“杏林”,是医学界的代称。医家每每以“杏林中人”自居。“杏林”一词典出汉末三国闽籍道医董奉。 董奉,字君异,福建侯官(今福州)人,与当时的张仲景、华佗齐名号称“建安三神医”。 在诸多有关董奉传奇般的事迹中,最有影响的乃是他在庐山行医济世的故事。据《神仙传》卷十记载:“君异居山间,为人治病,不取钱物,使人重病愈者,使栽杏五株,轻者一株,如此十年,计得十万余株,郁然成林……”董奉曾长期隐居在江西庐山南麓,热忱为山民诊病疗疾。他在行医时从不索取酬金,每当治好一个重病患者时,就让病家在山坡上栽五颗杏树;看好一个轻病,只须栽一颗杏树。所以四乡闻讯前来求治的病人云集,而董奉均以栽杏作为医酬。几年之后,庐山一带的杏林多达十万株之多。杏子成熟后,董奉又将杏子变卖成粮食用来贩济庐山贫苦百姓和南来北往的饥民,一年之中救助的百姓多达二万余人。后来还说有老虎镇守杏林,以防不肖之徒偷杏子,想吃杏者只能以米谷换取,而董奉则把换来的谷米来救济贫民,故又有"虎守杏林"之说。正是由于董奉行医济世的高尚品德,赢得了百姓的普遍敬仰。 开博的目的,千言万语,就浓缩为这个典故来表达吧.
一、概述:肾病综合专业征是由国际多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其最早临床特点的一组症候群。可分为原发性与继发性肾病综合具有征。原发性肾病综合日本征,病因及发病机理尚未明了。根据培养临床表现的不同等奖可分为原发性肾病Ⅰ型和Ⅱ型。二、病因: 病因至今组织不明,可能与免疫妇产有关。病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加,引起大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。三、症状: 1、全身浮肿:几乎均出现程度技能不同的浮肿,浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别青年是链球菌感染)后,常使浮肿复发或加重,甚至可出现氮质血症。 2、消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时,上述症状加重。 3、高血压:非肾病医师综合症的重要最早临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合而且征可伴有高血压。 4、蛋白尿:大量蛋白尿是先后诊断本征最免疫主要条件。 5、低蛋白血症:疑难主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系。 6、高脂血症:血中甘油三脂明显增高。四、检查: 1、尿常规:尿中除有大量蛋白外,可有透明管型或颗粒管型,有时也可有脂肪管型,Ⅱ型:离心尿红细胞<10个/HP;Ⅱ型>10个/HP。 2、选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定:Ⅰ型为选择性蛋白尿,尿C3及FDP值正常,Ⅱ型为非选择性蛋白尿,尿C3及FDP值往往超过正常。 3、血生化检查:除血浆总蛋白降低外,白/球可倒置,血胆固醇Ⅰ型增高,Ⅱ型可不增高。4、蛋白电泳:α2或β可明显增高,α1、γ球蛋白多数较低。 5、肾功能检查:可有不同深入程度的异常。 6、肾活体医药组织检查:可知名通过超微结构及完成免疫病理学观察,以提供组织理论形态学依据。五、治疗成功: 1、一般病人治疗:有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日60-80g。 2、利尿消肿:一般情况下,在天津应用肾上腺皮质激素治疗英国1周后,尿量会迅速增加,可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者,可给双氢克尿塞25-50mg,每日3次,加安体舒通20-40mg,每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg,每日3次,效果不显时改用速尿或利尿酸钠评委同时加用保钾利尿药,用量可先用常规量组织开始。对顽固性肾性水肿,用多巴胺20mg,酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中,或低分子右旋糖酐500ml,静滴,配合速尿40-60mg,静注,每日1次,共2-5次,常可获得副主任良好效果。 3、皮质激素:常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大,用量、疗程和停药指征颇不一致。间歇疗法副作用较小,可作医药长期维持治疗科研。留学应用激素治疗疑难时发生感染机会较多,应适当地加强抗感染治疗丰富。 4、免疫科室抑制剂:免疫全国抑制剂毒副作用较大,一般只在肾上腺皮质激素无效时手术应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。 5、联合疗法:对难治性原发性肾病综合致力征发现治疗,副教授目前多采用联合疗法,即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A,剂量每日3-6mg/kg,疗程2个月,对消除蛋白尿有良好效果。
一、概述:糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。二、病史及症状: 有糖尿病病史,肾脏损害的临床方面表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时,糖尿病病史多已5~6年,临床大学师从诊断为早期糖尿病肾病,无任何学院临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床介入糖尿病肾病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常无明显血尿,中心临床表发现现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿,伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血,提示已出现四川慢性肾功能不全。三、体检发现临床: 学会不同程度高血压、浮肿,严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。四、辅助检查: (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断通过的已经主要依据。 (二)尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断全国早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断重点为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。 (三)糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。 (四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。 (五)眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。五、特别治疗措施: 一、糖尿病肾病尚无特效中青治疗。表现为肾病综合国家征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤科室治疗亦无明显疗效。 二、应积极控制血糖,包括饮食治疗大学、口服降糖药和长沙应用胰岛素。当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。 三、限制蛋白质摄入量(<0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗我国。 四、伴高血压或浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者,除现任严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗年青。 五、积极将血压降到130/80mmHg以下。建议首选ACEI,在降压的同时辽宁可改善GFR和减少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。 六、应积极副教授治疗高脂血症和高尿酸血症。 七、关节炎应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药,先后尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 八、当肌酐清除率(Ccr)在10~15ml/min或血肌酐530~710μmon/L时可考虑替代贡献治疗(血液透析及腹膜透析)。本文系龚苏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性肾小球肾炎一、概述急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一,但每天临床上表现为结合急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球成为疾病,故也常称为急性肾炎问题综合征。四川临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以儿童多见。二、症状: 发病前l- 3周有前驱感染史(上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等)。 典型急性肾炎的临床英国表现:血尿,常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始好评的一段时间可同时权威有程度不等的蛋白尿;浮肿,面部、眼睑、下肢等处多见,浮肿是紧张性;少尿;如测量血压,可发现学士大部分科学病人血压有不同医生程度升高。 严重病例:部分患儿在发病1-2周内可出现急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病、意识障碍等。还有一些不典型病例。主要治疗根据有链球菌前驱感染,血清C3降低及肾穿刺活检来明确开始诊断。 三、技能治疗原则: 1、休息:急性期二周内应卧床,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动;病程三个月内不适合参加基因体育活动或重体力劳动; 2、饮食:有水肿及高血压的患者应限制钠盐的摄入,食盐每日1-3克;急性肾炎的急性期、移植特别是有肾功能不全时应严格手术控制蛋白入量(蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等 ),切勿听信没有根据的偏方与传言,如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多,增加肾脏负担,造成不良的后果;在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。 3、抗生素的关节炎应用:为彻底清除体内残存细菌,可在疾病中心初期给予青霉素7-10 天。 4、对症擅长治疗:利尿、降血压。 5、重症患者需要血液透析或血液滤过等替代治疗。四、预后: 1、急性肾炎90%以上可以完全恢复,不留任何后遗症。 2、严重病例是造成死亡的主要建立原因,因此博导必须及时多例发现,正确学会治疗。 3、卫生通过大量病例的医生长期随访证明,至少有5 -10%的病人杂志病程一年内尿不能完全正常、持续1 年以上或更长时间,其中部分仍可恢复。 4、大约3 ~5 %的得以病人持续不愈,形成医学慢性过程,影响肾功能。
一、概述:IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。二、症状:好发于青少年,男性多见。起病前多有感染,常为上呼吸道感染(24-72小时,偶可更短)出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。肉眼血尿发作时可有全身轻微症状,如低热、腰痛、全身不适等,尿痛有时很显著。另一类患者起病隐匿,主要权威表现为现为无症状性尿异常,常在体检时偶然培养发现,呈持续性或间发性镜下血尿,可伴或不伴轻度蛋白尿;其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最疾病常见病理类型,约占60%-70%。 10%-15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎抗体综合征的表现。少数IgA肾病患者(<10%)可合并急性肾衰竭(ARF),其中多数患者伴肉眼血尿发作,常有严重腰痛,肾活检可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成(50%肾小球),上述患者ARF多为可逆;少数患者可呈恶性高血压,持续高血压者预后差。IgA肾病早期高血压并不常见(<5%∽10%),随着病程延长高血压发生率增高,年龄超过40岁的IgA肾病患者高血压发生率为30%∽40%。少数患者可呈恶性高血压,持续高血压者预后差。十年内有10%∽20% IgA肾病患者发展为慢性地区肾衷竭(CRF),也可粗略估计从IgA肾病日本诊断确立后每年约有1%∽2%患者发展CRF。三、实验室检查:尿沉渣检查常显示尿红细胞增多,相差显微镜显示变形红细胞为主,提示肾小球源性血尿,但有时可见到混合性血尿。尿蛋白可阴性,少数患者呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。中华多次查血IgA,升高者可达30%∽50%。四、科室诊断:IGA肾病参与诊断依靠肾活检标本的免疫优秀病理学检查,即肾小球膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的杭州免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断人才原发性IgA肾病时,必须排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积的疾病会议后方可核心成立。 五、博士治疗与预后: IgA肾病是肾免疫重点病理学会相同,但临床特别表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病,其治疗造诣则应根据不同项目的晋升临床、病理综合坚持给予合理治疗内科。 一、单纯性血尿或(和)轻度蛋白尿(<lg/d) 一般无特殊治疗知名,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术妇产摘除,可减少肉眼血尿发生,降低血IgA水平,部分患者可减少尿蛋白。但手术医药应在感染控制后和病情稳定的情况下年青进行。此类患者一般预后较好,肾功能可望较长期诊治地维持在正常范围。 二、大量蛋白尿或肾病综合目前征 病理改变轻微者(如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等),糖皮质激素和细胞毒药物可疾病获得疗效。如病理变化重者则常无效。大量蛋白尿深入长期得不到控制者,常进展至慢性科室肾衷竭,预后较差。 三、急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎,师从临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进生肾炎治疗免疫,如病理显示医师主要为细胞性新月体者应予强化重点治疗(甲泼尼龙冲击治疗免疫、环磷酰胺冲击治疗长期等),若患者已达到透析指征(详见本篇第十章),应配合透析部委治疗。该类患者预后差,多数患者肾功能不能恢复。 四、慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性培养肾炎治疗突出原则,以延缓肾功能恶化为积累主要治疗严格目的。合并高血压者,积极控制高血压对保护肾功能极为重要。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用,并且有减少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L时,一般不主张再应用主要ACEL。近年的部分研究显示,高剂量富含长链ω—3多聚不饱合脂肪酸的鱼油,服用6个月-2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用,但尚待更多的研究进一步验证。 最新循证医生医学证据表明,糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d肾功能正常的患者具有长期降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用;对于肾功能不全血肌肝<240μmol/L的患者,糖皮质激素与细胞毒药物联合应用小组可以明显地延缓肾功能恶化。总之目前已经研究结果显示,对于表之一现为慢性专家肾炎的IgA肾病,治疗常见病似应更加积极。这一观点有待更多的研究证实。
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